聚丙烯酰胺水凝膠作為注射用的軟組織充填材料，是1997 年由烏克蘭引進中國的。由於手術操作簡單，而使部分就醫者 易於接受，一些中小醫院及美容院相繼應用。聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術後取出方法探討，但其不良事件時 有發生，經過多年的監測，國家食品與藥品監督管理局於2006 年4月30日做出了撤消聚丙烯酰胺水凝膠作為注射用軟組織 充填材料的醫療器械注冊登記的決定。至此，據相關報道估計， 全國已有近三十萬患者進行了注射。由於並發症的出現及對將 會出現並發症的擔憂，絕大部分患者存在較重的心理負擔，在 今後一定時間內，要求取出的患者會逐漸增多，而由取出不當 造成的並發症也將逐漸顯現並增多。為避免因取出造成的並發 症，我中心對1999年3月〜2007年1月處理的聚丙烯酰胺水 凝膠注射隆乳術後並發症126例，包括曾在外院行抽吸法取出 和未作過取出的病例進行分析，以探討更加合理的取出方法， 現報道如下。

1臨床資料

本組患者126例，均為女性，年齡18〜45歲，平均29歲。 哺乳51例，未哺乳75例;注射時間5天〜8年，注射量100〜 190ml/側，平均150ml/側，曾在外院行抽吸法取出35例，抽 吸次數1〜9次不等，未作過取出者91例。主要症狀為發熱，雙 乳房不對稱，局部疼痛、不適，乳房變硬，乳房硬塊，注射物流動， 哺乳期乳腺炎，乳頭溢乳、溢血(經乳管竟鏡檢查排除乳房腫 瘤)，乳頭凹陷，破潰，感染，上肢活動受限。本組全部采用開放式 手術取出，同時行矽凝膠假體置入隆乳者6例，同時行乳房下

垂矯正者1例，1例單側聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳者，給予手 術取出，一月後置入擴張器，注水3個月後取出擴張器，更換假 體;半年後再次取出殘留聚丙烯酰胺水凝膠者1例;半年後矽凝 膠假體置入隆乳者15例。記錄手術開始至注射物取出結束時 間為50min〜5.5h。

2手術方法

手術采用乳暈切口，乳暈下半緣至乳房下皺襞一扇形區域 局部皮下脂肪層腫脹液浸潤麻醉，乳暈下半緣切口達腺體表麵， 沿腺體表麵分離該扇形區域達乳腺下極，自乳腺下極將腺體掀 起，由此進入不同的注射腔隙，術中仔細探查注射物分布及組織 病變情況，直視下大量生理鹽水衝洗交替手指鈍性刮除，切除包 膜及病變組織。對於注射腔隙完整、周圍無浸潤、假體隆胸願 望十分強烈者，取出幹淨後同時行矽凝膠假體置入隆乳，乳房下 垂明顯、條件許可者同時行乳房下垂矯正。 3結果

3.1曾在外院行抽吸法取出和未作過取出比較，曾在外院行抽 吸法取出者35例，抽吸後原有症狀加重者19例，無改善者9 例，主要為發熱，雙乳房不對稱，局部疼痛，乳房變硬，乳房硬塊， 注射物流動，乳頭凹陷，破潰，感染，1例反複抽吸9次後發生上 肢活動受限;經抽吸取出者，入我院時乳房均存在不同程度的硬 結。未作過取出者91例，主要症狀為發熱，雙乳房不對稱，局部 疼痛、不適，乳房變硬，乳房硬塊，注射物流動，哺乳期乳腺炎，乳 頭溢乳、溢血(經乳管竟鏡檢查排除乳房腫瘤)，乳頭凹陷，破潰， 感染。

3. 2術中於皮下、腺體內、乳腺後間隙、胸大小肌內及肌間隙、肋 間肌及乳房以外部位皮下等一個或多個層次見呈膠凍樣聚丙 烯酰胺水凝膠，或滲透到周圍組織呈椰肉樣，或水凝膠被纖維組 織包裹、分隔的硬化團塊及變性硬化的組織。未在外院行抽吸 法取出者取出時間50min〜5. 0h，平均2小時40分鍾；曾在外 院行抽吸法取出者，全部肉眼可見明顯甚至多量注射物殘留，且 注射物分布更加混亂，組織損傷較重，硬化現象明顯，均存在水 凝膠被纖維組織包裹、分隔的硬化團塊及變性硬化的組織，幾乎 不存在注射物完整位於同一個腔隙，手術難度增加，手術時間 3〜5. 5h，平均3小時50分鍾。

3.3 125例經我院手術取出後，臨床症狀緩解，1例手術取出後 訴雙乳房仍有疼痛，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術後取出方法探討，半年後再次取出殘留，訴症狀無名顯緩解。 3.4典型病例治療情況如圖1〜4。

4討論

4 1目前，對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術的並發症，結合病史 和檢查，診斷並不困難，處理方麵存在不同的觀點。有抽吸法、抽 吸+開放式取出法和開放式取出法。曹孟軍等[1]報道的並發症 及處理方法為:局麻穿刺點後，用引針直刺到水凝膠深部，擠出 水凝膠。陶宏偉等[2]報告處理方法是抽出全部凝膠反複抽吸數 次。王玉榮等[3]2001年報道對於以下情況，采用局部穿刺衝洗： ①局部已自行破潰;②乳房腫脹明顯，且B超提示局部有較大腔 隙;③B超提示局部有較大腔隙，而患者要求穿插抽出。采用抽 吸法取出者一般認為本法較切開在直視下取除，確有不留瘢痕 之優點，使受術者易於接受[4。通過非手術療法均能得到良好的 結果，不會導致乳房嚴重毀形'Cheng NX[6]等2002年報道了聚 丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術並發症對於多發性硬化、腫塊、血 腫，主要采用抽吸的方法;對於從乳房腺體中抽出困難者，采用 開放式抽吸去除凝膠結合其它外科手術，如更換置入乳房假體、 乳房切開衝洗引流、切除乳房非正常部分。即抽吸+開放式取 出法。劉勇[7]等2005年報道並發症23例，各例均曾在外院行抽 吸術失敗，均有下述一種以上的症狀:疼痛、患側上臂外展不適； 包塊或硬結、乳房外形差或雙側不對稱。手術多采用乳房下皺 褶切口。術中發現大小不等質硬包塊，無明顯包膜，切開引流出 類似魚子醬樣膠凍狀凝膠，包塊分布於乳腺、乳腺後間隙、肌層 一層或多層，及分布於腋窩，及鎖胸骨區域。所有各例凝膠及周 圍組織均取材送病理檢查，提示有不同程度的纖維增生，炎性細 胞浸潤，異物肉芽腫。用大量生理鹽水、甲硝唑衝洗清除殘留凝 膠。術後置引流管，胸部加壓包紮，既開放式取出法。

4 2醫用聚丙烯酰胺水凝膠為均質、膠狀物質，無色透明，是由 丙烯酰胺、甲基丙烯酰胺經聚合交聯分支是聯網狀結構的多聚 體，為非高熱產物[8]。我國文獻記載:純淨的聚丙烯酰胺對哺乳 動物，水產物和農田作物是無毒性的。聚丙烯酰胺的毒性來自 殘留的丙烯酰胺單體和生產過程中帶有的有毒重金屬。丙烯酰 胺容易通過皮膚和黏膜被人體吸收和累積，而引起丙烯酰胺的 中毒表現。霍孟華等[9]通過動物實驗探討聚丙烯酰胺水凝膠應 用於人體的安全性。得出結論:聚丙烯酰胺水凝膠對細胞及腎 髒有不同程度的毒副作用。醫用聚丙烯酰胺水凝膠長期滯留於 人體，是否會釋放出丙烯酰胺單體，目前尚無定論。盡管抽吸取 出能在一定程度上保持乳房形態，但往往殘留嚴重，達不到真正 去除注射物的目的。 

中國美容醫學 2008 年 6 月第 17 卷第 6 期 ChineseJoumalofAestheticMedicine.Jun.2008.Vol.17.No.6807 

射法[8]，操作者在盲視下操作，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術後取出方法探討，解剖層次有時不宜準確掌握;注 射隆乳術後，形成的包膜菲薄而質地柔軟，擠壓及重力作用下， 可發生注射物流動。以上因素決定了聚丙烯酰胺水凝膠注射隆 乳術後並發症中注射物的多層次表現[10]。出現並發症時反複抽 吸，其操作也是在盲視下進行，抽吸通道為注射物播散提供機 會，使注射物分布更加混亂，加重組織損傷，且無法去除已病變 組織。抽吸法取出後，臨床症狀加重或無改善，或出現新的並發 症，手術難度增加，手術時間延長。而開放式取出法，在直視下 辨別注射物及病變組織，能最大限度的將其去除達到治療目 的。單純用抽吸法，不能將注射物最大限度地取出，且可能導致 新的並發症，不宜作為常規的取出方法。

4 4筆者的觀點是，一旦出現並發症，即應手術切開取出聚丙烯 酰胺水凝膠。根據對乳房形態損毀的嚴重程度，半年後考慮自 體組織填充、假體置入修複或乳房再造。